La artritis del pulgar es la forma más común de la osteoartritis que afecta a la mano
También llamada como artritis de la articulación basal, la artritis del pulgar se produce cuando el cartílago, que es un tejido acolchado y resbaladizo, se desgasta en los extremos adyacentes de los huesos que forman la articulación del dedo pulgar (articulación carpometacarpiana). La artritis del pulgar puede causar severos dolores en la mano, inflamación, como así también provocar una disminución de la fuerza y rango de movimiento, por lo que se torna difícil hacer las tareas más sencillas en el hogar, tales como, por ejemplo, la torsión que genera el girar los pomos de las puertas y/o abrir frascos. El tratamiento para la artritis del pulgar puede incluir medidas de autocuidado, férulas, medicamentos o inyecciones de corticosteroides. Si usted tiene artritis severa del pulgar, es posible que necesite cirugía.
Las Opciones Quirúrgicas para la Artritis de la Articulación Basal del Pulgar
Tratamientos quirúrgicos tempranos
Uno de los tratamientos quirúrgicos más antiguos descritos fue la extirpación completa del trapecio. Esta fue una operación simple, descrita por primera vez por Gervis en 1949. Es irónico que hayamos llegado al punto de partida con respecto al tratamiento quirúrgico, ya que Meals describió en la literatura médica reciente, un procedimiento similar, casi 50 años después.
Una modificación más compleja de este procedimiento ha sido descrita como reconstrucción del ligamento – interposición del tendón, LRTI (por sus siglas en inglés). Esto ha sido, y sigue siendo, el procedimiento quirúrgico más utilizado para el tratamiento de la osteoartrosis dolorosa de la articulación de la base del pulgar. Esta operación relativamente compleja combina varios procedimientos descritos anteriormente, que comprende la extirpación completa del hueso trapecio y la estabilización de la base del metacarpiano, utilizando una tira del flexor radial del tendón de la muñeca con el fin de estabilizar la articulación recién formada.
Mientras que los informes en la literatura médica son en general favorables en términos de los resultados, hay varios problemas que permanecen con esta operación. Uno de ellos es que el proceso de recuperación es relativamente largo y puede ser doloroso. Más detalles acerca de esta opción quirúrgica temprana se pueden encontrar, en inglés, aquí.
Artroplastia total
El reemplazo total de la articulación sigue siendo una alternativa viable en pacientes de edad avanzada, donde la recuperación funcional es rápida, y hay un buen potencial de salvamento en caso de necesidad. Mientras que los estudios a largo plazo son escasos, está implícito que el aflojamiento de los implantes puede ocurrir en escenarios en los que se produzca una gran cantidad de tensión sobre la articulación. Por esta razón, se han buscado alternativas, y un nuevo concepto se ha desarrollado recientemente.
El papel de la artroscopia
El concepto de la artroscopia puede ser más beneficioso en las primeras etapas de artritis de la articulación basal. La primera presentación de esta condición dolorosa tiene pocas opciones quirúrgicas, toda vez que el tratamiento conservador se haya agotado. Es obvio que una mujer activa de 35 años de edad, puede no estar de acuerdo a una extirpación completa del trapecio, aun cuando sus síntomas sean persistentes.
Las otras opciones quirúrgicas a considerar son también relativamente agresivas para los pacientes más jóvenes y activos. Por lo tanto, fracasaron los tratamiento conservadores de la osteoartritis de la articulación basal en los pacientes más jóvenes y activos, sigue siendo un dilema. Sin embargo, ahora hay una alternativa viable con la artroscopia.
El paciente que sigue teniendo dolor, a pesar de varias inyecciones de cortisona y de un entablillado prolongado, puede estar de acuerdo con un procedimiento artroscópico. Esto se debe a que es un procedimiento mínimamente invasivo en esta pequeña articulación, que presenta las mismas ventajas que lo hace en las grandes, pero más aceptada, en procedimientos, como la artroscopia de rodilla.
Una evaluación artroscópica de esta articulación nos da el verdadero estado en que se encuentra la artritis y reduce al mínimo la importancia de los estudios radiológicos. De hecho, una clasificación artroscópica ha sido sugerida, y bien puede conducir a las opciones posibles de tratamiento.
Las más avanzadas etapas artroscópicas dictan un tratamiento más agresivo. Más información sobre las etapas artroscópicas, puede encontrar en inglés aquí.
Puede leer también en inglés: Treatment of Early Basal Joint Arthritis Using a Combined Arthroscopic Debridement and Metacarpal Osteotomy
Opciones futuras para la osteoartritis dolorosa de la articulación basal de la mano
A medida que la población envejece y sigue siendo más activa, será necesario proporcionar diferentes opciones para la dolorosa osteoartritis de la articulación basal de la mano. Las tecnologías más recientes, como la artroscopia de la pequeña articulación, o los avances en biomateriales que podrá dar lugar a mayores opciones de tratamiento en esta pequeña pero crítica articulación. artroplastia de extirpación, o fusión, es probable que seguirá teniendo un papel en el tratamiento, pero sospecho que con el tiempo no va a ser la opción primaria como es actualmente el estándar de oro.
Para más información acerca de este procedimiento y otros problemas de las extremidades superiores puede contactar nuestra oficina a (305)227-4263, o complete nuestro formulario de contacto.
