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Historia Medica Para Pacientes Nuevos

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  • Nombre del Seguro Médico Primario:

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  • Nombre del Seguro Médico Segundario

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  • Doctor Primario

  • Contacto de Emergencia

  • Yo, por este medio, doy consentimiento a cualquiera atención medica que se considere conveniente o necesario por mi médico y conceder autoridad a Badia Hand to Shoulder Center, para administrar y realizar todos los exámenes, tratamientos, procedimientos diagnóstico y cirugías necesaria ahora o en el futuro. Yo garantizo el pago de todos los servicios prestados. Todos los Beneficios médicos incluyendo, seguros privados y cualquier otro plan de salud, se asignan a Badia Hand to Shoulder Center. La firma abajo confirma toda la información proporcionada en este documento es verdadera y exacta. Fotocopia de este consentimiento se considera tan válida como la original.
  • Póliza Financiera

    Este es un acuerdo entre Badia Hand to Shoulder Center como acreedor, y el paciente/deudor nombrado en esta forma.

    Ejecutando este acuerdo, usted se compromete a pagar todos los servicios que reciba. El pago se recibe cuando se proveen los servicios. Aceptamos efectivo, cheque personal, giros bancarios, Visa y MasterCard. Se colectaran los co-pagos y deducibles cuando se rinden los servicios.

    Seguro: El seguro es un contrato entre usted y su compañía de seguros. Facturas se mandan solo a los seguros con los cuales tenemos contratos. Para reclamar y procesar los cargos a su seguro, requerimos una copia legible del frente y parte posterior de su tarjeta de seguro médica, identificación con foto, Seguro Social y la verificación de los beneficios de su seguro antes de la visita. Es la responsabilidad de los asegurados/del paciente proveer la información actual y exacta para mandar las sumisiones de las demandas. Todos los co-pagos y deducibles son debidos cuando se rinden los servicios.

    Si un plan a el que participa le cubre, de que no somos abastecedores, el pago será cuando se rinden los servicios. Proveeremos un recibo detallado para que usted mande a su compañía de seguro, esta será responsable de rembolsarle cualquier cobertura que usted pueda tener.

    Honorario de colección: Se le sumara un 30% a su cuenta si se tiene que enviar a una agencia de colección. Usted nos da el permiso de comprobar su historia del crédito y de empleo y de contestar a preguntas sobre su historia de crédito con Badia Hand to Shoulder Center. Reservamos la opción de reportar su cuenta a una agencia de colección o el Buró de Crédito.

    Renuncio Confidencial: Usted entiende que si su cuenta es referida a un abogado o agencia de crédito, si llega a litigación en corte, o si su cuenta es reportada a agencia de crédito, su tratamiento en nuestra oficina puede ser parte de expediente público.

    Cargos: Por cada cheque devuelto por el banco, habrá un cargo de $25.00. Pago por cheque devuelto tendrá que ser hecho en efectivo.

    Copia de Historia Medica: Copias serán pedidas por escrito, y pagar un cargo razonable de $1.00 por las primeras 25 páginas y .25 centavos más por las siguientes. Si requiere copias a mandar a otro doctor/organización. Da autorización a incluir toda información incluyendo historia de pago. Si da autorización a transferir sus archivos a nuestra oficina, nos autoriza a recibir información, incluyendo su historia de pago. Copias de imágenes (radiografías y resonancia magnética) están disponibles en disco, y cuestan $10.00 por disco. Consentimiento de fotos: Autorizo a Badia Hand to Shoulder, LLC y afiliados a tomar fotos a mi persona (o hijo/a) procedimiento(s) médico o quirúrgico(s) y condiciones y al uso de estas fotos para propósitos científicos, investigativos y educacionales.

    Fecha Efectiva: Al firmar este acuerdo, está de acuerdo con todos los términos y condiciones aquí expuestos y el acuerdo estará en efecto.

    Mi firma certifica que he leído, o se me ha sido leído, y entiendo los contenidos de este formulario.

  • Reconocimiento de las Prácticas de Privacidad

    Reconozco por este medio que he recibido una copia de Badia Hand to Shoulder Center de las prácticas de la privacidad según los requisitos de la ley federal.

  • Consentimiento del paciente para el uso y el acceso a la información de su salud

    Yo autorizo la oficina de Badia Hand to Shoulder Center para divulgar la información protegida de mi salud al siguiente:
  • Mensajes Telefónicos

    Por favor circular uno:
  • Póliza de Cancelación de Citas

    Si necesita cancelar su cita, por favor notifique a nuestra oficina un día antes de su cita, durante horas laborables. Entienda que cuando usted no hace esta notificación, nuestra oficina pierde de ofrecer este espacio a otro paciente. Usted será penalizado con un cargo de $50.00 por no cancelar su cita en el periodo requerido por nuestra póliza. Esto incluye citas canceladas, citas re-establecidas, o citas no atendidas. Tiene que pagar este cargo en el tiempo de su cita re-establecida; o usted recibirá un estado de cuenta por la cantidad acordada. El médico no podrá verlo hasta que page el cargo.
  • Convenio Mutuo

    El Dr. Alejandro Badia, M.D. y Badia Hand to Shoulder Center (a quienes en adelante se le referirá colectivamente como “El Medico”) convienen en proporcionar tratamiento a (en adelante referido como “El Paciente”) :
  • El Medico se enorgullece de poder extender un nivel de privacidad superior al requerido por la ley.
  • Las leyes federales y estatales sobre privacidad son complejas. Desafortunadamente, algunos consultorios médicos tratan de encontrar trampas jurídicas en estas leyes. Por ejemplo, la ley prohíbe a los Médicos recibir dinero por vender listas de pacientes o información médica a compañías para que comercialicen sus productos o servicios directamente a los pacientes sin autorización. Sin embargo, algunas prácticas médicos pueden legalmente sortear esta limitación al tener un tercero que realice esta comercialización. Aunque los datos personales nunca están técnicamente en posesión de la compañía que venda sus productos o servicios, el paciente puede de cualquier forma ser encontrado mediante información comercial no deseada. El Medico cree que esta práctica es inapropiada y no es conveniente para el paciente. Así mismo, el Médicos conviene en que no proporcionara información médica con el fin de que se comercialice directamente con el paciente. Sin importar las trampas legales que se puedan ejercer sobre privacidad, el Medico nunca intentara favorecer su relación con el Paciente al buscar el consentimiento del Paciente para la comercialización de productos por parte de terceros.

    En relación al tratamiento y protección del paciente como se menciona en el párrafo anterior. Si el Paciente prepara un comentario para publicar acerca del Médico, el Paciente transferirá todos los derechos intelectuales, incluidos derechos de autor, al Médico sobre cualquier comentario escrito, pictórico o electrónico. Dicha transferencia de derechos será efectiva a partir de la creación del comentario, antes de su publicación. El Medico ha invertido una cantidad considerable de recursos financieros y comerciales en el desarrollo de su práctica. Los comentarios publicados en páginas web, blogs y/o correspondencia masiva, aunque bien intencionada, podría dañar seriamente la práctica del Médico.

    Finalmente, este convenio entrar en vigor y será ejecutable por un periodo de cinco años a partir de la última fecha en que el Medico presto sus servicios al Paciente o por tres años posteriores a la fecha de terminación de la relación Médico-Paciente. Como política del consultorio, el Medico está requiriendo que todos los pacientes atendidos firmen el Convenio Mutuo para establecer que la publicación o difusión de cualquier comentario anónimo o seudónimo sea cubierta por este convenio para todos los pacientes del Médico. Además este convenio prevalecerá en vigor por un mínimo de tres años posteriores a cualquier terminación de la relación Médico-Paciente.

    El Paciente y el Medico reconocen que cualquier violación a los términos de este Convenio puede resultar en un daño serio e irreparable. Además de la compensación por los daños que resulten, el Paciente y el Medico acuerdan en el derecho de al recurso equitativo (incluyendo, sin límite alguno, desagravio por mandato judicial). Si la violación a este convenio resulta en litigación, la parte prevalente en la litigación tendrá derecho a costos, gastos y honorarios del abogado razonables asociados con la litigación.

    El paciente ha tenido la oportunidad de hacer preguntas y recibir explicaciones adecuadas y satisfactorias sobre el contenido de este convenio.


  • Convenio de Resolución de Problemas

    “Yo”, seré referido/a en este acto y de aquí en adelante como, “El Paciente/Tutor”.
  • Alejandro Badia/Badia Hand to Shoulder Center, seré representado/a en este acto y de aquí en adelante como el “Medico”.

    Además entiendo que estoy celebrando una relación contractual con el Medico que brinda la atención Profesional. También entiendo que las demandas sin fundamento por malas prácticas médicas tienen un efecto adverso sobre el costo y disponibilidad de los servicios de salud pudiendo ocasionar un daño irreparable para el proveedor médico. Como consideración adicional al servicio de salud prestado a mí por el Medico, Yo, el Paciente/Tutor y/o mi representante acuerdo no interponer o dar avance a alguna demanda infundada o sin fundamento por mala práctica profesional en contra del Médico.

    Si inició o interpuso acción legal contra una práctica médica o si se inicia o persigue un proceso jurídico, yo, el Paciente/Tutor y/o mi representante consentimos en usar testigos expertos médicos certificados del Comité Americano de Especialidades Médicas (“AMBS”), de la misma especialidad del Médico. Además, estoy de acuerdo en que estos testigos expertos serán miembros disciplinados de dicho comité y se apegaran a las directrices del código de conducta definido para los testigos expertos por ASSH y AAOS.

    Así mismo, el Medico está de acuerdo en cumplir con lo antes expuesto.

  • Autorización de Tarjeta de Crédito

    Un tratamiento exitoso no solo depende de la habilidad de su médico, sino también del compromiso, la asistencia y los esfuerzos de usted, el paciente. En Badia Hand to Shoulder Center nos enorgullecemos de trabajar con nuestros pacientes de manera oportuna para que el proceso de tratamiento tenga el impacto más mínimo en el valioso tiempo de nuestros pacientes. Además, su llegada puntual es importante para facilitar tiempos de espera breves y un flujo óptimo de pacientes.

    El personal de Badia Hand to Shoulder Center se compromete a acomodar sus citas a sus necesidades de horario. A cambio, nuestro centro espera un aviso de 24 horas previo a reprogramar o cancelar su cita actual. Por lo tanto cualquier cita cancelada o reprogramada sin una notificación previa de 24 horas se le cobrará un cargo de $ 50.00. Esta tarifa también se aplica a las citas en las que un paciente no asiste o llama. Nuestra oficina ha fijado un tiempo para acomodarle su cita y sin aviso apropiado no podremos proporcionar la oportunidad a otro paciente que necesite ese horario de consulta.

    Para los pacientes de compensación de trabajadores, si su seguro de compensación para trabajadores se niega a pagar esta tarifa debido a su negligencia, usted será responsable de esta tarifa.

    He leído la política de cancelación y entiendo que seré responsable de pagar una tarifa de cancelación o no asistencia de $50.00 como se indicó anteriormente. Autorizo a Badia Hand to Shoulder Center a cobrar una tarifa única de $ 50.00 a la tarjeta de crédito registrada por cada cita perdida. Entiendo que no se me informará antes de que esta tarifa se cargue a mi cuenta. Entiendo que si notifico por lo menos con 24 horas de antelación la cancelación de una cita, esta tarifa no se cargará a mi cuenta. Entiendo que si no proporciono la información de mi tarjeta de crédito a Badia Hand to Shoulder Center, seguiré siendo responsable de esta tarifa, y se le cobrará esta tarifa.

  • HISTORIA MEDICA PARA PACIENTES NUEVOS

  • Molestia Principal

  • Parte afectada:
  • Historia de la enfermedad actual

  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • Historia de la enfermedad actual (continuado)

  • Exámenes y Tratamiento Anterior

  • Tipo de tratamiento - Estado actual de los síntomas después del tratamiento (seleccione solo los que apliquen) - Fecha del tratamiento
  • Cirugía Ortopédica

  • Preguntas Médicas

  • Revisa de Sintomas

  • Historia de Familia

  • Historia Social

  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • Alergias

  • Si su respuesta fue sí, por favor describe abajo:
  • Medicamentos

  • Historia Medica

  • Date Format: MM slash DD slash YYYY

Directions

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Badia Hand to Shoulder Center (Miami)

3650 NW 82nd Ave. Suite 103
Miami/Doral, FL 33166
United States (US)
Teléfono: (305) 227-4263

Lunes 8:30AM - 5:00PM
Martes 8:30AM - 5:00PM
Miercoles 8:30AM - 5:00PM
Jueves 8:30AM - 5:00PM
Viernes 8:30AM - 5:00PM
Sabado Cerrado
Domingo Cerrado

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Miriam Mirabal
Miriam Mirabal
01:28 25 Nov 20
Doctor Alejandro Badia el mejor doctor especializados en extremidades superiores en Miami, el 17 de Noviembre tuve una... cirugía de una Arthroplasty W/Prosthetic Replacement Trapezium del pulgar de la mano izquierda y no he tenido dolor en ningún momento ni inflamación, he quedado 100% activa para seguir con mi vida normal gracias a sus maravillosas manos . Quiero agradecer a todo el personal del Centro de Cirugía en el Doral, doctor, asistentes, enfermera, terapeutas, salon de cirugía y demás trabajadores por su amabilidad y profesionalismo con que tratan a sus pacientes, gracias una vez más doctor por hacer mi vida más placentera sin dolorread more
H Mayorga G
H Mayorga G
11:29 03 Oct 20
Me entere de la clinica de Dr Badia en el internet. Tuve un accidente practicando bicicleta de montaña en Guatemala y... me lesione seriamente el hombro izq. El accidente fue a finales de agosto. Tome la decision de buscar tratamiento fuera de Guatemala, ya que no me sentia comodo con la opinion del medico tratante en mi pais. Contacte a Susan Inglesias en el departamento internacional de Badia hand to shoulder clinic y de inmediato me pidio que mandara mi MRI para que lo viera dr Badia y tuviera una reunion via zoom para tratar sobre mi lesion. Subi mis imagenes a un link que me mandaron de la clinica y en 24 hrs estaba yo cara a cara con dr badia viendo mi MRI y escuchando el diagnostoco de mi hombro izquierdo. Era una lesion delicada y necesitaba cirugia a la brevedad del caso. Con las restricciones para viajar a USA debido al covid 19 me demore en llegar a miami y operarme una semana. Al llegar a Badia hand to shoulder clinic encontre un personal muy profesional, amable y con una sonrisa en la cara. Dr Badia es una persona que escucha tu problema y te explica cualquier duda con mucha claridad . Aparte es un medico con muchisimo conocimiento, experiencia y calidad humana. Badia hand to shoulder es un centro que alli encuentras todo en el mismo edificio: clinica, cuartos de cirugia, rayos x, TAC, MRI , centro de terapia y rehabilitacion. Es una facilidad 5 estrellas definitivamente en todos los aspectos pre operatorios y post operatorios. Definitivamente los recomiendo. Hugo Mayorga Hmayorgag@gmail.comread more
Milagros Solis
Milagros Solis
15:27 28 Nov 18
Al principio me sentí muy nerviosa,tengo 3 meses en Usa por primera vez y no es fácil entregar a un profesional la... confianza.Conoci al Dr.A.Badia por medio de Google,busque y busque y lo encontré.Y ahí fui.Me dio mucha confianza.Ayer fue el día de mi operación,como dije me sentía nerviosa pues tengo miedo a la anestesia.Las enfermeras,personal administrativo,profesionales como Dr.Badia y el Dr.anestesiologo me dieron mucha confianza y ya!me deje llevar.Solo me gustaría que el Dr.Badia se quedé un poquito más con los pacientes en cada consulta,lo hace rápido porque puedo entender sus múltiples ocupaciones.Pero es importante según mi criterio visto del otro lado como paciente que los Sres.tengan contacto con los pacientes y comprender sus inquietudes.Es mi punto de vista.Pero feliz por la atención recibida.Mi recuperación se verá poco a poco soy consciente pues es la tercera operación del Túnel Carpal. Gracias Dr.Badia,Dios lo bendiga! Milagros Solisread more
suharto barcelo
suharto barcelo
10:13 06 Sep 18
Muy buen doctor. Su equipo es muy profesional. La atención ha sido muy buena. Lo recomendaría con los ojos cerrados
Adalys Cespedes
Adalys Cespedes
21:53 03 Apr 16
muy buena
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