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El Dr. Alejandro Badia, cirujano ortopédico de la mano y el miembro superior, da su opinión sobre una lesión común y ofrece consejos de prevención.
Por el Dr. Alejandro Badia, distribuido vía PRWEB [ENG] el 13 de enero de 2021
Desgarros SLAP del hombro [ENG]: son más comunes de lo que se pensaba, pueden ser difíciles de diagnosticar y los enfoques más eficaces para su tratamiento siguen siendo algo controvertidos, según el reconocido cirujano ortopédico y especialista en extremidades superiores Alejandro Badia MD, fundador y director médico del Centro Badia Hand to Shoulder con sede en Florida y OrthoNOW®, una red de clínicas ortopédicas de atención inmediata.
SLAP se refiere al Labrum Superior Anterior-Posterior.
El labrum es el cartílago que bordea la glenoidea poco profunda de la articulación del hombro, la cavidad de la hoja del hombro en la que encaja el hueso del húmero de la parte superior del brazo. Este cartílago es el que ayuda a profundizar la cavidad para mantener la bola del húmero en su sitio. El labrum también facilita la fijación de otras estructuras articulares. Los tipos de desgarros del labrum varían, pero el desgarro SLAP implica un daño en la parte superior del labrum, donde se une el tendón del músculo bíceps. La reparación de un desgarro SLAP también puede requerir la reinserción del tendón del bíceps.
Cuando los médicos no tienen experiencia clínica en el tratamiento de los trastornos de la articulación del miembro superior, los desgarros SLAP pueden dar lugar a un tratamiento excesivo, a la omisión del diagnóstico o a la falta de corrección de otros trastornos del hombro que pueden ser la verdadera causa de los síntomas del paciente”, afirma el Dr. Badia, autor del libro “Healthcare From the Trenches”. El libro explora los “defectos” del sistema sanitario de Estados Unidos, como la prestación ineficiente, ineficaz y costosa de servicios asistenciales.
El Dr. Badia cita a los autores de un estudio publicado en la revista Orthopaedic Journal of Sports Medicine [ENG] que descubrieron una “alta prevalencia” de desgarros del labrum superior en los hombros asintomáticos de pacientes de mediana edad y concluyeron que dichos desgarros no son necesariamente la causa directa del dolor de hombro que declaran los pacientes de edad avanzada. “De hecho, la presencia de desgarros del labrum en los ancianos es bastante común debido a una vida de uso normal del hombro. Un desgarro SLAP no requiere necesariamente una intervención quirúrgica u otra terapia costosa en este grupo de población de edad avanzada”, afirma el Dr. Badia.
Y los investigadores, que escriben en la revista Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS, por sus siglas en inglés), indican que un gran porcentaje de pacientes con desgarros SLAP confirmados tienen también trastornos coexistentes en la articulación del hombro. En un estudio, descrito en el artículo de la revista, el 88 por ciento de los pacientes a los que se les diagnosticó un desgarro SLAP tenían otras patologías en el hombro.
“Esto no es sorprendente, ya que el envejecimiento de la articulación no sólo contribuye al deshilachado -y al desgarro- del labrum, sino al desarrollo de una serie de otros trastornos articulares, como daños en el manguito rotador, bursitis y tendinitis. Un traumatólogo experto entenderá esto y buscará, más allá de la sospecha de desgarro del SLAP, otras causas del dolor, la rigidez o la inestabilidad del hombro de un paciente mayor”, dice el Dr. Badia.
Incluso en la población de 30 a 50 años, la incidencia de los desgarros SLAP se estima en un 30 por ciento, según los expertos, y la mayoría de los pacientes pueden tolerar la lesión y vivir con ella.
La degeneración articular debida a la edad avanzada no es la única razón por la que el labrum del hombro puede fallar.
Una caída sobre un brazo extendido, un golpe directo en el hombro, el levantamiento -o la captura- de un objeto pesado, y los movimientos repetitivos y rápidos por encima de la cabeza y las actividades de lanzamiento, como los que se requieren en diversas ocupaciones y deportes, como el saque en el tenis o el lanzamiento en el béisbol, también pueden provocar desgarros del SLAP.
El dolor crónico y profundo en el hombro o el dolor que se siente en la parte posterior de la articulación durante los movimientos del hombro, la debilidad del hombro, la inhibición de la amplitud de movimiento, el pinchazo o el chasquido en la articulación y la sensación de que la articulación se engancha o se bloquea son síntomas de un desgarro SLAP.
Sin embargo, el Dr. Badia está de acuerdo con los autores del estudio de la JAAOS, que afirman que “ningún hallazgo de la exploración es preciso para el diagnóstico de los desgarros SLAP”. De hecho, las últimas investigaciones, publicadas en una edición de 2020 de la revista International Journal of Orthopaedics Sciences, concluyen que incluso las exploraciones por resonancia magnética “no son sensibles para diagnosticar los desgarros del SLAP” y que los médicos “deben comprender los escollos de la resonancia magnética al evaluar el hombro”.
Para la mayoría de los pacientes con un desgarro SLAP sintomático, el tratamiento de primera línea es no quirúrgico e incluye medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón de la articulación y ejercicios para fortalecer el hombro y restaurar la función de la articulación. El siguiente paso puede ser la inyección en el hombro de un complemento ortobiológico para estimular la cicatrización, como el PRP (plasma rico en plaquetas) o nuevas sustancias “de venta libre” que promueven la cicatrización.
Si la terapia conservadora fracasa, el traumatólogo puede aconsejar un enfoque más agresivo, especialmente en pacientes jóvenes y atletas, para eliminar el tejido dañado y reparar el labrum mediante procedimientos de desbridamiento y cirugía artroscópica. Si es necesario, el tendón del bíceps también se vuelve a unir – un procedimiento conocido como tenodesis – si el tendón fue arrancado como parte del desgarro del labrum, dice el Dr. Badia.
Pero incluso la cirugía ha demostrado ser controvertida. En la edición de octubre de 2020 de la revista International Journal of Sports Physical Therapy, los investigadores, que revisaron los resultados de 22 estudios de 617 atletas, dicen que la “evidencia limitada” sugiere que “menos de tres de cada cuatro atletas vuelven a su nivel anterior de participación deportiva después de la intervención de la lesión SLAP”.
Algunos estudios sugieren que el tratamiento quirúrgico puede no ser deseable -o necesario- para corregir los desgarros SLAP en pacientes de mediana edad y mayores. Sin embargo, los científicos, que escriben en un número de septiembre de 2020 de la revista Clinics in Orthopedic Surgery, informan de que la reparación del desgarro SLAP y la tenodesis del bíceps pueden ser eficaces para ciertos tipos de desgarros en pacientes mayores de 45 años cuando se combinan con la necesaria cirugía del manguito rotador.
Lo que se desprende de toda la investigación es que un paciente informado y un traumatólogo con mucha experiencia son los principales determinantes del enfoque más exitoso para tratar las lesiones SLAP sintomáticas del hombro”, dice el Dr. Badia.
Mientras tanto, el Dr. Badia ofrece estos consejos para reducir el riesgo de desgarros SLAP:
- Aprenda las técnicas adecuadas para practicar su deporte específico.
- Caliente adecuadamente los músculos y las articulaciones antes y después de una actividad y un ejercicio intenso.
- Realice ejercicios diseñados para estirar, fortalecer y estabilizar las cápsulas articulares del hombro y los músculos del omóplato.
- Utilice métodos correctos para levantar objetos pesados. Evite la tensión indebida en los hombros.
- “Y tome un descanso cuando realice actividades repetitivas por encima de la cabeza. No pase una hora sin hacer nada más que practicar su saque de tenis”, dice el Dr. Badia.
Biografía: Alejandro Badia, MD, FACS, es un cirujano de la mano y el miembro superior de renombre internacional y fundador del Centro Badia Hand to Shoulder y OrthoNOW®, una red de centros ortopédicos sin cita previa. El Dr. Badia es autor de Healthcare From The Trenches.
