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El mercado de la cirugía de la muñeca está en alza; el cirujano ortopédico de mano y miembro superior Dr. Alejandro Badia ofrece consejos de prevención
12 de Marzo de 2020 – Las articulaciones musculoesqueléticas no envejecen bien, particularmente en la muñeca, una articulación altamente compleja susceptible a lesiones, desgaste y enfermedades. “Las lesiones en la muñeca ocurren en personas activas así como en aquellas con artritis y osteoporosis, y está ayudando a impulsar la demanda de procedimientos que puedan mantener el movimiento y restaurar la función de la mano y la muñeca”, afirma el Dr. Badia, especialista en el tratamiento de trastornos de la extremidad superior.
Es por eso que el campo de la ortopedia está actualmente repleto de estudios de nuevas técnicas en cirugía de muñeca, artrodesis parcial de muñeca (fusión de articulaciones), transferencia de ligamentos y reparación del cartílago de la muñeca, y por qué las empresas están compitiendo para desarrollar mejores sistemas de reemplazo protésico total o parcial para las articulaciones de la muñeca gravemente dañadas, dice el Dr. Badia
Pero enfatiza que los avances en artroscopia son los que han hecho de este enfoque terapéutico, por mucho, el estándar de oro para la reconstrucción de la muñeca cuando se requiere cirugía.
“La artroscopia es mínimamente invasiva y resulta menos dolorosa y con un tiempo de recuperación más rápido para el paciente”, dice el Dr. Badia, quien es fundador y director médico del Centro Badia Hand to Shoulder y OrthoNOW®, con sede en Florida. El procedimiento se realiza mediante la inserción de instrumentos quirúrgicos y una pequeña cámara de aumento a través de pequeños cortes en la muñeca.
El Dr. Badia agrega que la artroscopia también es un procedimiento de diagnóstico muy eficaz, que permite al cirujano identificar un problema en la muñeca cuando un paciente no responde a tratamientos más conservadores para resolver el dolor debilitante de las articulaciones o cuando la muñeca está tan dañada que la cirugía es la única opción. “La artroscopia es especialmente útil para diagnosticar los desgarros del ligamento intercarpiano y los desgarros del complejo fibrocartílago triangular de la muñeca, un anillo de cartílago similar al menisco de la rodilla”, dice
“Con demasiada frecuencia, los médicos de atención primaria o de urgencias piden imágenes de resonancia magnética de la muñeca dolorida de un paciente. Las resonancias magnéticas son caras y no son tan precisas como la artroscopia en el diagnóstico de un problema de articulación”, dice.
La muñeca está compuesta por un complejo de ocho huesos “carpianos” de forma irregular, unidos por ligamentos, con cartílago en los extremos de los huesos que proporciona el “aceite” que les permite deslizarse uno alrededor del otro. “La muñeca es una maravillosa ingeniería cuyo movimiento es crítico para la habilidad de la mano y los dedos para el agarre, la compresión y para recoger objetos”, dice el Dr. Badia.
El término “reconstrucción de la muñeca” se aplica a todo, desde simples reparaciones de estructuras en la articulación, incluyendo los pequeños huesos de la muñeca y los ligamentos afectados por enfermedades o lesionados en caídas, deportes, lesiones laborales u otros traumas, hasta procedimientos técnicos mucho más complicados que pueden implicar el reemplazo de la articulación, injertos óseos y transferencia de tejido de otras partes del cuerpo para reconstruir los ligamentos de la muñeca desgarrados o rotos.
La osteoporosis es responsable de unos 8,9 millones de fracturas en todo el mundo
Además de la osteoporosis y diversas formas de artritis, como la osteoartritis o la artritis reumatoide [ENG], que desgastan el cartílago de las articulaciones, los trastornos que afectan a la muñeca incluyen las fracturas y las lesiones de los tejidos blandos, a menudo causadas por traumatismos (normalmente caídas, accidentes industriales o de vehículos de motor). Otros trastornos de la muñeca son el síndrome del túnel carpiano común, la enfermedad de Kienbock (necrosis avascular en la que esencialmente un hueso muere) y las manifestaciones tardías de una lesión anterior de la muñeca en un lugar remoto.
Un informe sobre el mercado mundial de Mordor Intelligence para 2020-2025 indica que “el aumento de la prevalencia de la reumatología y la osteoartritis” debido al envejecimiento dará lugar a una tasa de crecimiento anual compuesto del mercado del 3,5% en el reemplazo total de la articulación de la muñeca.
Esa cifra está respaldada por las cifras de la Fundación Internacional de Osteoporosis, que indican que la osteoporosis es responsable de unos 8,9 millones de fracturas en todo el mundo, según el informe de Mordor. Las fracturas del radio distal (fracturas de Colles) es una de las fracturas más comunes que afectan a los adultos osteoporóticos y normalmente requiere la inserción de una placa metálica/tornillos para restaurar la anatomía y la función. Los niños suelen romperse el radio distal (muñeca) en lesiones de juegos o deportes, pero la gran mayoría puede tratarse con un simple yeso.
Otras estadísticas clave muestran que 1,5 millones de adultos en los Estados Unidos viven con artritis reumatoide, que provoca problemas en las articulaciones de la mano y la muñeca en hasta el 70 por ciento de los casos, y otros tres millones han sido diagnosticados con gota, una forma de artritis. Los autores del informe prevén un aumento del 47 por ciento en el total de procedimientos de reemplazo de muñeca en los EE.UU. entre ahora y 2025 a medida que la tecnología mejore.
Cirugía artroscópica
El Dr. Badia dice que las pruebas a largo plazo de los estudios clínicos en curso y los continuos avances en los dispositivos de prótesis pueden hacer que más médicos emprendan procedimientos de fusión parcial o de reemplazo total de la articulación para mantener o restaurar el movimiento casi normal de una articulación de muñeca gravemente dañada. Pero rápidamente agrega que, en la mayoría de los casos, la cirugía artroscópica sigue siendo un procedimiento mucho más efectivo y comúnmente realizado.
“La artrodesis es un proceso en el que pequeños huesos de la muñeca se fusionan con el antebrazo con el fin de estabilizar la articulación y eliminar el dolor impidiendo el movimiento entre los huesos desgastados de la muñeca. Aunque es eficaz, puede no ser necesariamente la solución óptima para los pacientes que quieren volver a un estilo de vida más activo”, afirma el Dr. Badia.
Mientras tanto, para proteger las articulaciones de la mano y la muñeca, el Dr. Badia ofrece este consejo, especialmente para los ancianos que luchan con articulaciones ya comprometidas por la osteoporosis, la inflamación de la artritis y la tendinitis, o el dolor crónico debido a años de desgaste:
- En primer lugar, si el dolor de la muñeca persiste o es incapacitante, el paciente DEBE buscar atención con un cirujano de la mano, ya que los médicos de atención primaria o de medicina de emergencia no se centran en las articulaciones, y la artroscopia de la muñeca puede ser la única manera de hacer un diagnóstico preciso.
- Utilice protectores de muñeca cuando practique determinados deportes.
- Manténgase activo; hable con un especialista ortopédico sobre los ejercicios recomendados para el fortalecimiento del antebrazo que le ayudarán a proteger la muñeca y la mano, como el uso de una pinza y el dispositivo Xtensor, así como hacer círculos en la muñeca y movimientos de “limpiaparabrisas”.
- Tome descansos entre las tareas. Deje el teclado de la computadora cada 15-20 minutos y estire los dedos, las muñecas y los brazos.
- Evite ejercer demasiada presión sobre las articulaciones. Utilice un abridor para las tapas de frascos, por ejemplo, en lugar de los dedos y las muñecas para abrir una tapa bien cerrada. Siempre que sea posible, abra las puertas pesadas o mueva otros objetos grandes con el brazo y el hombro en lugar de con las manos y las muñecas.
- Mantenga el peso y el índice de masa corporal adecuados a la altura.
Por Alejandro Badia, M.D, F.A.C.S.
CIRUJANO ORTOPÉDICO DE MANOS
Especialista en Extremidades Superiores de Mano, Pulgar, Muñeca, Codo y Hombro
Centro Badia Hand to Shoulder
Fundador del Centro de Cuidados Ortopédicos Inmediatos OrthoNOW
Doral, Florida
